Modulo Contratto e Consenso Informato Consulenza a distanza

Contratto e Consenso Informato – Termini e Condizioni per Consulenza a Distanza ONLINE

RIEMPIRE TUTTI I DATI

QUESTA OPERAZIONE deve essere effettuata solo la prima volta e solo dopo aver parlato con la dott. Paola Felici cell 3805152563

Per le consulenze successive basterà inviare Ricevuta del Bonifico prima della consulenza.

Bonifico

  • Intestato a: Paola Felici
  • Causale: Consulenza Psicologica Online
  • Causale: Consulenza in Costellazioni Familiari ONLINE
  • Tenuto online dalla Dottoressa Paola Felici
  • IBAN IT81J0311139100000000082127
  • BIC BLOPIT22

 


    Acquisisce oralmente/per iscritto le informazioni di cui all’articolo13 del D.legs 196/2003
    Conferisce alla dott. Paola Felici il proprio consenso al trattamento dei suoi dati personali sensibili, dichiara di aver compreso quanto illustrato dalla stessa ed in parte qui riportato, e decide con piena consapevolezza di avvalersi delle prestazioni professionali della dott. Paola Felici con le modalità descritte

    Il/la sottoscritta si Oppone alla trasmissione al sistema TS ai sensi dell’art.3 del DM 31/07/2015

    SINO

    Termini e Condizioni

    Consenso Informato


    Dott Paola Felici
    Psicologa Psicoterapeuta
    P.IVA 11117671005
    A Rc n.78985071