Contratto e Consenso Informato Consulenza a distanza

Da compilarsi solo dopo lo Step 1 – aver parlato con la dott. Paola Felici

 

Contratto e Consenso Informato per Consulenze Psicologiche a distanza

-La sottoscritta Paola Felici Psicologa Psicoterapeuta, iscritta all’Ordine degli Psicologi del Lazio n.°5098, prima di rendere prestazioni professionali in favore dell’utente, fornisce le seguenti informazioni.
-Le consulenze prestazioni saranno rese a distanza: via web, Skype, WhatsApp Telefono.

       Durata del trattamento e sedute

-La durata globale del trattamento non essendo quantificabile a priori, sarà definita dal raggiungimento degli obbiettivi concordati. Di volta in volta si concorderanno tempi e obbiettivi secondo i criteri di seguito esplicati.

-La durata di ogni incontro di consulenze è di 40/45 minuti a partire dall’orario concordato in fase di prenotazione.

La frequenza dei colloqui sarà definita in itinere in base a valutazioni concordate caso per caso e volta per volta con l’utente. Una volta alla settimana, ogni due settimane, una tantum su richiesta del cliente.

-Entrambe le Parti sono tenute alla scrupolosa osservanza delle date e degli orari degli appuntamenti che vengono concordati all’inizio di ogni rapporto di consulenza e/o di psicoterapia. -In caso di impossibilità di rispettare l’appuntamento fissato, la Parte impossibilitata è tenuta a darne notizia all’altra in tempi congrui e definire un nuovo appuntamento. Entrambe le Parti si impegnano a rendere attivi e raggiungibili i propri recapiti rispettivamente forniti.

-La consulenza offerta costituisce supporto psicologico, (art.1 della legge n.56/1989) e non sostituisce alcuna forma di terapia né medica né psicologica.

-Per il conseguimento degli obbiettivi, saranno utilizzati prevalentemente i seguenti strumenti: Colloquio psicologico clinico, tecniche psicologiche.

-In qualsiasi momento è possibile interrompere il rapporto comunicando alla dott.ssa la volontà di interruzione.

-La dott. Felici, non fornisce assistenza e consulenza psicologica a distanza in presenza di situazioni che riguardano depressione grave, minacce di suicidio o di lesioni a terzi, o di situazioni per le quali è impossibile intervenire a distanza.

-L’utente in fase di prenotazione, assume la piena responsabilità dell’utilizzo del servizio.

La dottoressa Felici, può valutare ed eventualmente proporre l’interruzione del rapporto quando constata che non vi sia alcun beneficio dall’intervento. Se richiesto può fornire le informazioni per richiedere interventi più adatti al caso (art.27 del Codice Deontologico degli Psicologi Italiani)

      Dati personali e sensibili

La dott.ssa Felici non mantiene dati sensibili, solo i dati personali necessari alla compilazione fiscale.

I dati personali anagrafici di contatto e fatturazione in possesso della dott. Felici, si intendono quelli per gli adempimenti fiscali, verranno tenuti per il tempo necessario a gestire gli adempimenti contrattuali/contabili come di legge, per un tempo di 10 anni.

Salvo parere contrario, le informazioni contabili relative alle spese sanitarie verranno trasmesse all’Agenzia delle Entrate, tramite flusso telematico del Sistema Tessera Sanitaria, ai fini dell’elaborazione del mod.730/UNICO precompilato e risulteranno accessibili anche dai soggetti ai quali Lei dovesse risultare fiscalmente a carico (coniuge, genitori, ecc.). L’opposizione all’invio dei dati (da rendere attraverso il punto in calce alla presente) non pregiudica la detrazione della spesa, bensì comporta esclusivamente che la fattura non venga inserita automaticamente nella dichiarazione precompilati.

      Preventivo di massima

Ai sensi dell’art.9 comma 4 del D.L. n.1/2012 (convertito, con modificazioni, dalla Legge n.27/2012, e modificato dal comma 150 della Legge n.124/2017), si formula il preventivo di massima nei seguenti termini:

-Il Compenso per seduta singola è di €…. + 2% contributo EMPAP + Bollo se previsto, verrà concordato in sede di primo contatto prima di prendere il primo appuntamento. (Operazione esente IVA ex art.10, comma 1, n.18 del D.P.R. n.633/1972)

     Modalità di pagamento della prestazione

-Il pagamento avverrà anticipatamente attraverso i più comuni mezzi di pagamento (pay pal, bonifico, carta di credito) e verrà immediatamente inviata la fattura all’utente via mail.

Si precisa che il compenso non può essere condizionato all’esito o ai risultati dell’intervento professionale. Il corrispettivo suindicato è formulato in relazione a un tariffario scelto dal professionista, indicato in termini generali o parziali, a seconda delle circostanze prevedibili e delle informazioni fornite e disponibili all’atto della redazione del presente atto. Il preventivo economico deve comunque intendersi suscettibile di modifiche, da comunicare per iscritto, qualora le prestazioni da svolgere cambino o si integrino radicalmente rispetto a quanto prospettato e comunicato o siano maggiormente complesse rispetto a quelle ipotizzabili all’inizio della terapia.

-Le prestazioni saranno svolte in ossequio al Codice deontologico degli Psicologi italiani, delle linee di indirizzo approvate dall’Ordine Nazionale degli Psicologi in materia di prestazioni on line Strumenti per lo Psicologo, delle normative sulla privacy e di ogni altra norma che la legge preveda in materia di prestazioni professionali.

 

RIEMPIRE TUTTI I DATI

QUESTA OPERAZIONE DEVE ESSERE EFFETTUATA SOLO LA PRIMA VOLTA


Acquisisce oralmente/per iscritto le informazioni di cui all’articolo13 del D.legs 196/2003
Conferisce alla dott. Paola Felici il proprio consenso al trattamento dei suoi dati personali sensibili, dichiara di aver compreso quanto illustrato dalla stessa ed in parte qui riportato, e decide con piena consapevolezza di avvalersi delle prestazioni professionali della dott. Paola Felici con le modalità descritte

Il/la sottoscritta si Oppone alla trasmissione al sistema TS ai sensi dell’art.3 del DM 31/07/2015

SINO

Termini e Condizioni

Dott Paola Felici
Psicologa Psicoterapeuta
Via Cairoli 25 – 00044 Frascati Rm
P.IVA 11117671005
A Rc n.78985071